Les garanties optiques

Vous pouvez rencontrer trois types de professionnels de santé optique

  • L’ophtalmologiste : médecin spécialiste de la vue

  • L’opticien : profession paramédicale, il vend les lunettes et les lentilles

  • L’orthoptiste : profession paramédicale, il procède a des actes de rééducation et réadaptation de la fonction visuelle.

Pour le remboursement de votre dispositif de vision, les taux et base changent en fonction de votre âge (moins de 18 ans ou plus de 18 ans), de la monture, des verres (et des différents traitements que vous souhaitez y apporter : verres teintés, désépaissis, anti-reflets…) et des lentilles.

La monture est prise en charge à hauteur de 60% d’un tarif fixé à 30,49 € pour les mineurs.  Les remboursements des verres varient en fonction du type de verre et de la correction appliquée.
Pour les majeurs, la monture est remboursée à hauteur de 60 % d’un tarif fixé à 2,84 € Les verres seront remboursés selon la correction et le type de verre également.
Les lentilles sont quant à elles remboursées à hauteur de 60 % d’un forfait annuel de 39,48 € par œil.

Les remboursements optiques par la sécurité sociale restent peu élevés dans l’ensemble. Il est donc très important, quand un membre de la famille doit bénéficier d’une correction optique, de vérifier comment votre mutuelle pratique ses remboursements.

Les mutuelles proposent des remboursements sous les formes suivantes :

  • Un pourcentage de la base de remboursement de la sécurité sociale : elle vous proposera alors des taux de remboursements de 300 %, 400 % ou 500 %. Ces chiffres paraissent très élevés. Si nous calculons le montant remboursé par exemple pour un verre blanc simple foyer avec sphère de -6,25 à -10,00, 500 % de la base de remboursement de 4,12 € ne représentent par exemple que 20,60 € !

  • Un forfait : il s’agit d’un montant en euros représentant un plafond annuel ou bisannuel. Par exemple, 100 € pour la monture et 150 € par verre. Il s’agit de la formule la plus claire et la plus simple.

  • En pourcentage du plafond mensuel de la sécurité sociale (PMSS) : par exemple, le plafond mensuel de la sécurité sociale est de 3 311 € en 2018. La mutuelle propose un remboursement de 10% du PMSS pour vos verres et montures, soit 331,10 €.

Les deux dernières formules sont plus simples à utiliser et permettent d’éviter toute confusion dans le calcul de vos remboursements de mutuelle.

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